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| お申込コース |
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ご出発日 |
月 日 |
| ご希望便 |
ご出発便（第１希望）
ご出発便（第２希望）
上記時刻は変更になる場合があります。ご出発前に必ずご確認ください。 |
お帰り便（第１希望）
お帰り便（第２希望）
上記時刻は変更になる場合があります。ご出発前に必ずご確認ください。 |
| ご希望ホテル |
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| お部屋 |
お部屋タイプ 部屋数 室 |
| 備考 |
お帰り便の延長をご希望の場合には、お帰り便ご利用日をご記入ください。
（往路出発日を含む最大4日まで延長できます。）
また、その他ご希望がございましたら、ご記入ください。 |
| 【代表者の方にお伺いいたします。】 |
| 氏名 |
【漢字】 |
才
男性 女性 |
【フリガナ】
【全角カナ】でご記入ください。 |
| ご住所 |
〒 −
都道府県 |
市町村番地
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マンション・アパート名
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| （郵送でのお渡しをご希望の場合は上記の住所へお送り致します。） |
| お電話番号 |
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| メールアドレス |
【半角英数】でご記入ください。 |
携帯メール |
【半角英数】でご記入ください。 |
| ＡＮＡマイレージクラブ｢お客様番号」 |
入会されている場合はお知らせください |
旅行代金のお支払い及び
クーポン券類のお渡し方法 |
クレジットカードでのお支払い希望の場合は、
ご予約受付後、
弊社よりお電話にてカードＮｏ．等をお伺いいたします。 |
| 【同行者の方のお名前をご記入ください。】 |
| 同行者1 |
お名前 才
（全角カナでご記入ください） 男性 女性
ＡＮＡマイレージクラブ｢お客様番号」 |
| 同行者２ |
お名前 才
（全角カナでご記入ください） 男性 女性
ＡＮＡマイレージクラブ｢お客様番号」 |
| 同行者３ |
お名前 才
（全角カナでご記入ください） 男性 女性
ＡＮＡマイレージクラブ｢お客様番号」 |
| ４名様以上でのお申込の場合は、下記欄へお名前（全角カナ）・年齢・性別をご記入ください。 |
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